Chou, Roger et al.: Nonpharmacologic Therapies for Low Back Pain

Inhalt

Achtsamkeitsbasierter Stressabbau

Drei Studien bewerten die Auswirkungen von achtsambasierten Stressabbau bei chronischen unteren Rückenschmerzen, zwei davon¹ von guter Qualität, eine von schlechter. Nach 26 Wochen zeigt eine der Studien eine größere Verbesserung von Rückenschmerzen und Funktion der mit achtsamkeitsbasiertem Stressabbau behandelten PatientInnen im Vergleich zu jenen, die auf die übliche Weise behandelt werden. Nach 52 Wochen zeigen sich die Auswirkungen auf den Schmerz weiterhin, nicht jedoch die auf die Funktion.

Zwischen achtsamkeitsbasiertem Stressabbau und kognitiver Verhaltenstherapie zeigen sich keine Unterschiede, wohl aber (1 Studie) nach acht Wochen im Vergleich zu Bildungsmaßnahmen in Form einer signifikant größeren Funktionssteigerung (ohne signifikante Auswirkungen auf die durchschnittliche Schmerzintensität). Nach sechs Monaten zeigen sich keine Unterschiede mehr.²

Psychologische Therapien

Von den 32 bewerteten Studien sind 28 in eine Review³ aufgenommen. 13 der 32 Studien zeigen ein geringes Verzerrungsrisiko (Bias), die anderen wurden als „fair“ bewertet. Im Vergleich mit keiner Therapie (Warteliste) oder keiner psychologischen Therapie zeigt sich bei progressiver Entspannung (3 Studien), elektromyographischem Biofeedback (3 Studien), operanter Therapie (3 Studien) und kognitiver Verhaltenstherapie (5 Studien) eine geringfügige Besserung bei der Schmerzintensität; und nur bei progressiver Entspannung zeigen sich auch Funktionsverbesserungen.

Keine deutlichen Unterschiede zeigen sich in der Schmerzintensität zwischen psychologischen Therapien und Bewegungstherapie (2 Studien), auch nicht zwischen Physiotherapie mit psychologischer Therapie und Physiotherapie ohne psychologischer Therapie (6 Studien) – weder in Bezug auf Schmerz noch auf Funktion. Und auch zwischen den verschiedenen psychologischen Therapien finden sich (10 Studien) keine klaren Unterschiede.

Multidisziplinäre Rehabilitation

Von 44 gefundenen Studien zur multidisziplinären Rehabilitation waren 41 in eine systematische Überprüfung⁴ einbezogen, drei kamen noch dazu. 13 Studien wurden mit geringem Verzerrungsrisiko eingestuft, zwei weitere mit „guter“ Qualität und eine als „fair“. Patient*innen, die eine multidisziplinäre Rehabilitation erhalten, so zeigt das Review, haben kurzfristig eine geringere Schmerzintensität als Patient*innen, die eine Standardbehandlung erhalten (9 Studien), keine multidisziplimäre Rehabilitation (3 Studien) oder eine nicht multidisziplinäre physikalische Therapie (12 Studien). Die multidisziplinäre Rehabilitation ist auch mit weniger kurzfristigen Behinderungen verbunden (9 Studien). Sieben Studien zeigen, dass die multidisziplinäre Rehabilitation auch mit einer geringeren Schmerzintensität und Behinderung verbunden ist als die übliche Versorgung (7 Studien) und nicht-multidisziplinäre Physiotherapie (9 Studien).

Auch die Rückkehr zur Arbeit ist bei multidisziplinärer Rehabilitation wahrscheinlicher im Vergleich mit nicht-multidisziplinärer Rehabilitation (8 Studien), allerdings ohne Unterschied zur üblichen Pflege (7 Studien). Zwei Studien mit Patient*nnen mit subakuten unteren Rückenschmerzen berichten über Ergebnisse, die mit denen bei Patient*innen mit chronischen Symptomen übereinstimmen.⁵

Anmerkungen/Fußnoten

1
Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, Cook AJ, Anderson ML, Hawkes RJ, et al.: Effect of mindfulness-based stress reduction vs cognitive behavioral therapy or usual care on back pain and functional limitations in adults with chronic low back pain: a randomized clinical trial. JAMA. 2016; 315:1240-9. [PMID: 27002445] doi:10 .1001/jama.2016.2323.
Morone NE, Rollman BL, Moore CG, Li Q, Weiner DK: A mindbody program for older adults with chronic low back pain: results of a pilot study. Pain Med. 2009; 10:1395-407. [PMID: 20021599] doi: 10.1111/j.1526-4637.2009.00746.x.
2
Eine Pilotstudie mit 40 TeilnehmerInnen zeigt ebenfalls Hinweise darauf, dass eine auf Achtsamkeit basierende Stressreduktion einer Bildungsintervention in Bezug auf Schmerz und Funktion überlegen ist (Morone et al.: A mindbody program for older adults with chronic low back pain: results of a pilot study).
3
Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, Vlaeyen JW, Morley S, Assendelft WJ, et al.: Behavioural treatment for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2010:CD002014. [PMID: 20614428] doi:10.1002/14651858.CD002014.pub3.
4
Kamper SJ, Apeldoorn AT, Chiarotto A, Smeets RJ, Ostelo RW, Guzman J, et al.: Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2014: CD000963. [PMID: 25180773] doi:10.1002/14651858.CD000963.pub3.
5
Eisenberg DM, Buring JE, Hrbek AL, Davis RB, Connelly MT, Cherkin DC, et al.: A model of integrative care for low-back pain. J Altern Complement Med. 2012; 18:354-62. [PMID: 22455544] doi: 10.1089/acm.2011.0408.
Gatchel RJ, Polatin PB, Noe C, Gardea M, Pulliam C, Thompson J: Treatment- and cost-effectiveness of early intervention for acute low-back pain patients: a one-year prospective study. JOccupRehabil. 2003; 13:1-9. [PMID: 12611026].

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