Ebenbichler, Gerold R. et al.: Twelve-year follow-up of a randomized controlled trial of comprehensive physiotherapy following disc herniation operation

Die Studie „Twelve-year follow-up of a randomized controlled trial of comprehensive physiotherapy following disc herniation operation“¹ von Gerold R. Ebenbichler et al.² wurde erstmals am 6. Oktober 2014 veröffentlicht und erschien in Sage Vol 29, Issue 6, 2015.

Hintergrund

Schmerzen im unteren Rücken (Low Back Pain, LBP) sind die häufigste Ursache für ein Leben mit erheblichen funktionellen Beeinträchtigungen³. Ein lumbaler Bandscheibenvorfallmfn]Bandscheibenvorfall im Bereich der Lendenwirbelsäule.[/mfn] verursacht bei einigen PatientInnen ein radikuläres⁴ Schmerzsyndrom, das vielfach durch eine Bandscheibenvorfalloperation bekämpft wird. Die lumbale Bandscheibenvorfalloperation ist das häufigste chirurgische Verfahren, das in Europa als auch in den USA bei PatientInnen mit durch Bandscheibenvorfall bedingte Rücken- und Beinschmerzen durchgeführt wird. Viele dieser Patient*innen klagen jedoch über unangenehme, anhaltende postoperative Symptome wie Schmerzen, Funktionsstörungen, Arbeitsunfähigkeit oder auch Kombinationen davon.

In westlichen Ländern wird nach einem chirurgischen Eingriff bei einem lumbalen Bandscheibenvorfall in der Regel eine umfassende Physiotherapie/Rehabilitation empfohlen, die darauf abzielt, die Zeit der postoperativen Genesung zu verkürzen und das langfristige funktionelle Ergebnis zu optimieren. Eine 2014 durchgeführte systematische Überprüfung randomisierter kontrollierter Studien ergab inkonsistente Belege für die Wirksamkeit einer umfassenden Physiotherapie/Rehabilitation.⁵

Kurzfristig zeigt sich nur eine schwache Evidenz⁶, dass postoperative therapeutische Übungen, die vier bis sechs Wochen nach der Operation begannen, zu einer deutlichen Steigerung der Schmerzlinderung und einer zumindest moderaten Verbesserung des funktionalen Status führen – im Vergleich mit postoperativ unbehandelten Patient*innen.

Die systematische Auswertung der Langzeitergebnisse von Patient*innen, die sich einer lumbalen Diskektomie⁷ unterzogen und postoperativ physiotherapeutisch behandelt wurden, ist auf bis zu zweijährige Nachuntersuchungen beschränkt. Langzeitwirkungen sind weitgehend nicht erforscht. Eine kleine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) mit einem hohen Verzerrungsrisiko (Bias⁸) untersuchte die Langzeitwirkungen (fünf bis sieben Jahre) der frühzeitigen aktiven Rehabilitation nach lumbalen Bandscheibenoperationen in Hinblick auf Schmerzen, Krankenstand und der Notwendigkeit weiterer Bandscheibenoperationen.⁹ Dabei zeigten sich in keinem der beobachteten Parameter relevante Unterschiede zwischen den einzelnen Gruppen.

Keine Studie allerdings hat Daten veröffentlicht, die Langzeitwirkungen (mehr als fünf Jahre) einer umfassenden Physiotherapie und/oder Rehabilitation nach einer Bandscheibenoperation auf die körperliche Funktion bewertet. Von Patient*innen, die sich einem chirurgischen Bandscheibeneingriff unterzogen hatten, wurden bislang nur wenige umfassende Langzeit-Follow-up-Daten von 10 Jahren und mehr in Bezug auf den postoperativen Erfolg, funktionelle und gesundheitsbezogene Lebensqualität oder Gesundheitsnutzung und -kosten erhoben. Diese Studien berücksichtigten jedoch nicht die Art der postoperativen Versorgung.

In der vorliegenden Studie gehen die Autor*innen in einem 12-Jahres-Follow-up der Frage nach, ob unterschiedliche postoperative Behandlungsansätze zu unterschiedlichen Langzeitergebnissen führen.

Anmerkungen/Fußnoten

1
DOI: 10.1177/0269215514552032, http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0269215514552032 (Zugriff 14.02.2018).
2
Gerold R. Ebenbichler, Silke Inschlag, Verena Pflüger, Regina Stemberger, Günther Wiesinger, Klaus Novak, Krall Christoph und Karl L. Resch
3
Funktionelle Beeinträchtigungen sind Funktionsstörungen (und damit meist auch Beschwerden), die keine morphologische (die äußere Gestalt, die Form oder den Bau betreffende) Ursachen haben.
4
Die Nervenwurzel betreffend.
5
Oosterhuis, T, Costa, LO, Maher, CG, de Vet, HC, van Tulder, MW, Ostelo, RW. Rehabilitation after lumbar d Rehabilitation after lumbar disc surgery. Cochrane Database Syst Rev 2014; 3: CD003007.
6
Wissenschaftlicher Nachweis eines Wirkzusammenhangs.
7
Das chirurgische Entfernen von geschädigtem Bandscheibengewebe.
Die Begriffe Diskotomie, Diskektomie und Nukleotomie werden im klinischen Sprachgebrauch weitgehend synonym verwendet. Werden nur Teile der Bandscheibe, insbesondere der Nucleus pulposus entfernt, spricht man eher von einer „Nukleotomie“ oder „Diskotomie“. Wird der gesamte Zwischenwirbelraum ausgeräumt, ist der Begriff „Diskektomie“ treffender (http://flexikon.doccheck.com/de/Diskektomie, Zugriff 14.02.2018).
8
Die Verzerrung (Bias, systematischer Fehler) bedeutet in der Statistik das Gegenstück zur Erwartungstreue und besagt, dass die Schätzung im Mittel von dem zu schätzenden Wert abweicht.
9
Kjellby-Wendt, G, Carlsson, SG, Styf, J. Results of early active rehabilitation 5–7 years after surgical treatment for lumbar disc herniation. J Spinal Disord & Techniques 2002; 15: 404–409.

Pages: 1 2 3 4